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Dermatología / Re:La importancia de la dieta en el tratamiento del acne
« Último mensaje por tonkasa en Noviembre 08, 2017, 08:56:50 pm »
Ciertamente la alimentación es super importante. Sobre todo, como se menciona, aquellos que aumenten la insulina en tu cuerpo ya que eso activara a su vez a los organos llamados glandulas sebaceas que van a producir mas aceite natural de lo debido.
Todo es un complemento, la alimentacion, limpieza y buen tratamiento para poder combatir el acné con eficacia.
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Cirugía Plástica / Re:SECUELAS DEL ACNE
« Último mensaje por tonkasa en Noviembre 08, 2017, 08:52:02 pm »
Hola.! en mi caso utilice el tratamiento del láser en la cara. los resultados se vieron después de varios meses, pero pude eliminar casi por completo. Digo "casi" porque siempre esta latente que vuelvan a salir.
De igual forma pase por muchos doctores antes de poder llegar a este tratamiento. Es algo arriesgado ya que no se sabe si te resultara o no. A la mayoría de las personas si le va bien. Incluso después de la 4 o 5 sesión puedes ver ya resultados buenos.
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Cirugía Plástica / Re: SECUELAS DEL ACNE
« Último mensaje por shalirey en Noviembre 08, 2017, 04:59:08 pm »
Hola

Las cicatrices producidas por el acne son el resultado de una infección e inflamación que no fueron curadas correctamente.

La gravedad de las cicatrices depende en gran medida de la capacidad de la piel de curarse a sí misma y varía de persona a persona dependiendo de los genes. Algunos individuos tienen una capacidad natural para sanar rápido y totalmente y otros en cambio tienen una piel sensible que se irrita fácilmente y crea más cicatrices. Éstas últimas deben tomar mas precauciones que las primeras para evitar la formación de las indeseables cicatrices o reducirlas.

Tipos de cicatrices

Cicatrices pigmentadas: Las cicatrices pigmentadas son manchas de color rosa o café que persisten una vez que la lesión del acné ha desaparecido, resultado de la concentración de pigmento sobre el grano cuando este ya esta sanando.

Este tipo de cicatrices es más propenso en personas de piel oscura con problemas acneicos.

Agujeros o pozos: Son literalmente agujeros pequeños en la piel, más frecuentes en personas de piel clara, resultado de granos severamente inflamados con pus.

Tratamientos:

Cremas blanqueadoras: Las cremas blanqueadoras son productos con contenido de ácidos alfa-hidróxidos o ácido glicolico, retinol, hidroquinona u otros ingredientes similares. Su eficacia depende de la concentración del ácido o el retinol en la crema. La mayoría de los cosméticos tienen concentraciones bajas.
Para apreciar el resultado de estos productos deben pasar de 4 a 6 semanas. Si no se observan resultados benéficos después de 3 meses de tratamiento es aconsejable recurrir a otros mas fuertes como exfoliaciones químicas (peeling).Para mas información en https://crema10.com

Micro dermoabrasión: Para esta técnica se utiliza una maquina especial y varios productos. Es recomendado por ser más más económico y tiene un tiempo más corto de recuperación que los anteriores. Se necesitan al menos 6 sesiones para eliminar las cicatrices producidas por el acne.

Saludos,

Korina

Y has probado algún tipo de crema de las que están disponibles ahora? actualmente existen muchas en el mercado.
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Medicina Física y de Rehabilitación / Re:ayuda por favor, no se que tengo
« Último mensaje por Meylyn007 en Octubre 13, 2017, 08:53:49 pm »
Hola,

Una pregunta ?te curaste?  A mi me duele el pie izquierdo tambien, ya como 3 meses.  No podia ni caminar.  Espero estes bien.  Pero ?te curaron?
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me alegra mucho el inicio de este foro pues nos ayudara a resolver temas y aclarar confuciones con clases de la carrea de medicina , qui habla es una de ellas estoy en el  segundo ciclo de medicina y pues me ´parece una interesante idea la apertura de este foro espero muy pronto aclarar mis dudas en ello.
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La enfermedad cardiovascular continúa siendo la primera causa de muerte en la mayoría de los países
del mundo1 a pesar de la disminución en la tasa de mortalidad global durante las últimas décadas2
.
Como consecuencia de los importantes avances en el tratamiento de las enfermedades cardíacas,
(diagnóstico precoz, terapia trombolítica, PTCA primaria, CRM, etc.) un número cada vez mayor
de pacientes, sobreviven al evento agudo, quedando, en ciertos casos, con un severo deterioro de
su función cardíaca. Coincidiendo con esto, la incidencia de Insuficiencia Cardíaca (IC) viene
mostrando un incremento desde hace más de dos décadas3
.
Entendiendo a la IC, como la incapacidad del corazón para aportar la cantidad apropiada de oxí-
geno a los tejidos en relación al aumento de las demandas (ejercicios), resultando esto último, en
síntomas de fatiga y/o disnea y con una tasa de mortalidad cercana al 50 % a cinco años, no es
difícil entender por qué, inicialmente, fue una contraindicación absoluta para la práctica de rehabilitación
cardiovascular (RHCV)4
.
Sin embargo, a medida que se avanza en el conocimiento de su fisiopatología y se profundizan
los estudios en fisiología del ejercicio, se comenzó a recomendar a la RHCV como tratamiento integral
de la IC5
.
La RHCV es una practica cardiológica “terapéutica” de prevención secundaria, que fue definida
por la OMS como “El conjunto de acciones médicas, que son aplicadas a los pacientes cardiovasculares
con el objeto de llevarlos al mejor estado posible en su condición física, psíquica y social-vocacional,
ayudándolos a recuperar y/o mantener un rol activo dentro de la comunidad”6-7.
Para llevar adelante tan ambicioso proyecto terapéutico, la RHCV se vale de tres herramientas indispensables,
a saber: a) un plan de educación sanitaria, b) un programa especial y personalizado
de ejercicio físico y, finalmente, c) un sistema de control médico. No se debe confundir a la
práctica de actividad física aislada con la RHCV. Si bien el ejercicio físico es una de las herramientas
más importante dentro de la rehabilitación, solo la acción en conjunto de los tres componentes,
garantiza los mejores resultados8
.
La pérdida de la capacidad funcional (CF), es uno de los primeros síntomas de la IC. La misma
depende de la correcta interacción entre el volumen minuto y la diferencia arteriovenosa de oxí-
geno. En la IC estos factores se encuentran afectados, dependiendo tanto de daños centrales como
periféricos9-10.
El déficit miocárdico contráctil, el aumento en la resistencia periférica, la precarga en su límite
compensatorio máximo, las alteraciones de la FC, la disfunción endotelial con vasoconstricción
paradojal, la incapacidad para aumentar el flujo sanguíneo hacia los músculos en actividad, la
anormal distribución del gasto cardíaco, la hipersensibilidad en la activación ergorrefleja respiratoria,
el aumento del nivel de catecolaminas circulantes, las modificaciones en la estructura de las
fibras del músculo estriado con aumento del número de fibras rápidas y la acidosis láctica pre-
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coz, son todos factores que en conjunto constituyen el síndrome de IC. La RHCV ha demostrado
tener efecto favorable sobre todos ellos.
El plan educativo aplicado para la IC tiene como objetivos principales: enseñar a los pacientes a
modificar sus hábitos y conductas nocivas, mantener un peso corporal adecuado, conocer el contenido
de sodio, lípidos y calorías de los alimentos, valorar la importancia del cumplimiento del
tratamiento farmacológico previniendo la alta tasa de abandonos11, reconocer los signos y síntomas
de descompensación en forma precoz, y mantener un apropiado control con el médico de cabecera.
Estos son algunos de los factores que logran disminuir la morbilidad de la IC.
El plan de actividad física personalizado y especial en lo que hace a intensidad, tipo, frecuencia,
duración y tiempo del ejercicio, aplicado a estos pacientes, tiene efectos terapéuticos sobre la mayoría
de las afecciones centrales y periféricas. La CF máxima (VO2 Mx.) aumenta entre un 12 a
31%12. El volumen minuto aumenta levemente debido más a una caída de la poscarga y mejora de
la precarga que a una mejor contractilidad. El nivel de catecolaminas circulantes disminuye en forma
variable mejorando el tono parasimpático y la variabilidad de la FC13 disminuyendo la incidencia
de arritmias. La disfunción endotelial14 mejora como consecuencia del tratamiento de los factores
de riesgo y debido al aumento de la fricción de rozamiento (Shear Stress)15 que produce el ejercicio
al aumentar el flujo sanguíneo hacia los músculos en actividad. Esto último genera la expresión
génica de la óxido nítrico sintetasa endotelial (enzima que actúa sobre la L-arginina-sustancia
precursora del óxido nítrico) aumentando su producción. El shear stress potencia también la acción
de la enzima superóxido dismutasa extracelular, de las células musculares lisas arteriales, con
lo que se inactiva a las ROS (Radicales Libres), evitando el rápido “breakdown” del óxido nítrico.
Las modificaciones favorables de estas enzimas, producto del ejercicio de RHCV16, revierten la vasoconstricción
paradojal17, produciendo una mejoría del flujo periférico y coronario, las fibras de
los músculos estriados, que son sometidas al entrenamiento físico, logran revertir el proceso de
aumento en fibras rápidas (predominantemente anaeróbicas). Este cambio en el tipo de fibras hace
que se produzca un fenómeno de “reshift” y aumenten el número de fibras lentas (aeróbicas) que
poseen una mayor densidad y tamaño mitocondrial, con más producción de enzimas oxidativas (citocromo
C oxidasa, citrato sintetasa y succinil dehidrogenasa), todo lo cual potencia la extracción
del oxígeno arterial aumentando significativamente el gradiente arterio/venoso y consecuentemente
la VO2 máx.18. La función respiratoria también mejora por disminución de la hiperreactividad ergorrefleja
y recuperación funcional de los músculos respiratorios.
Finalmente el control médico / cardiológico garantiza un trabajo acorde a la estratificación de riesgo
inicial, establece las cargas apropiadas de trabajo y los objetivos específicos, fijando límites
para lograr los mayores beneficios con el menor riesgo posible.
La RHCV es una práctica segura, se estima posible, un evento cardiovascular mayor, cada
60.000 hs/paciente19.
Recuperada la CF, la confianza y la percepción de salud, los pacientes experimentan una significativa
mejoría en su calidad de vida20, valor éste que ningún buen médico debiera dejar de tener
en cuenta cuando recomienda o no un tratamiento.
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TEMAS DE CARDIOLOGÍA
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En general la RHCV no busca reemplazar a ninguno de los tratamientos convencionales actuales
de la IC, pero sin duda que su implementación optimiza los beneficios de cada uno de ellos, ayudando
a los pacientes a vivir una vida plena y activa a pesar de la gravedad de su afección. Es por
ello que recomendamos que todos los pacientes con IC estable, ingresen a un Programa Integral
de RHCV.
Bibliografía
1) American Heart Association. Heart disease and stroke statistical update 2000.
2) CDC/NCHS and AHA. Heart disease and stroke statistical update 2004.
3) CDC/NCHS and AHA. Heart disease and stroke statistical update 2004.
4) Thompson PD. Exercise and Physical Activity in the Prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease.
A Statement from the Council on Clinical Cardiology. Circulation. 2003;107:3109-3116.
5) Sullivan MJ et al. Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction. Circulation. 1988;78:506-515.
6) Clinical guidelines number 17. AHCPR publication N*96-0672. October 1995.
7) World Health Organization: Rehabilitation of patients with cardiovascular disease: Report of a WHO expert committee.
WHO Technical Report Series No. 270; 1964.
8) Balady GJ et al. Core components of cardiac rehabilitation / secondary prevention program. Circulation. 2000;102:1069-
1073.
9) Piña IL et al. Exercise and heart failure. A statement from AHA committee on exercise, rehabilitation, and prevention. Circulation.
2003;107:1210-1225.
10) Sullivan MJ, Cobb FR. Central hemodinamic response to exercise in patients with chronic heart failure. Chest. 1992;101
(5 suppl):3408-3468.
11) Benner JS. Long-term Persistence in Use of Statin Therapy in Elderly Patients. JAMA. 2002;288:455-461.
12) Roy J. Shephard. Exercise as Cardiovascular Therapy. Circulation. 1999;99:963-972.
13) Heart rate variability Standards of measurement, 2773-2775.
14) Rainer Hambrecht. Regular Physical Exercise Corrects Endothelial Dysfunction and Improves Exercise Capacity in Patients
with Chronic Heart Failure. Circulation. 1998;98:2709-2715.
15) Rainer Hambrecht. Regular Physical Exercise Corrects Endothelial Dysfunction and Improves Exercise Capacity in Patients
with Chronic Heart Failure. Circulation. 1998;98:2709-2715.
16) Schachinger V. Prognostic Impact of Coronary Vasodilator Dysfunction on Adverse Long-Term Outcome of Coronary
Heart Disease. Circulation. 2000;101:1899-1906.
17) John P. Cooke. Go With the Flow. Circulation 2001;103: 1531-1538.
18) Fletcher GF. Exercise Standards for Testing and Training a Statement for Healthcare Professionals from the American
Heart Association Circulation. 2001;104:1694.
19) Franklin BA. Et al. Safety of medically supervised outpatient cardiac rehabilitation exercise therapy: a 16 year follow-upChest.
1998;114:902-906.
20) Brubaker C. Comparison of changes in exercise tolerance and quality of life between congestive heart failure and coronary
artery by pass graft patients following a hospital based cardiac rehabilitation program. Journal of Exercise Physiology
(ASEP) V*6 N* 1 February 2003.physiological interpretation, and clinical use. European Heart Journal (1996) 17, 354-381.n
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Cardiología / Uso de beta bloqueantes en insuficiencia cardíaca
« Último mensaje por Manuel19 en Agosto 28, 2017, 07:51:37 am »
Durante los últimos años, quienes desempeñamos nuestra tarea asistencial en el campo de las enfermedades
cardiovasculares, hemos presenciado uno de los cambios más significativos al paradigma
terapéutico tradicional de la insuficiencia cardíaca. Nos referimos al uso ya indiscutido de
los bloqueantes adrenérgicos en los pacientes portadores de disfunción ventricular sintomática.
Desde la década del 80, la “teoría neurohormonal” ha permitido avanzar en una concepción integradora
de la evolución de la insuficiencia cardíaca. Sobre su bloqueo y/o modulación se han basado
los denodados esfuerzos terapéuticos en esta enfermedad de carácter epidémico.
Tres bloqueantes beta han demostrado disminuir en forma significativa estadísticamente la mortalidad
total en la insuficiencia cardíaca: carvedilol, metoprolol y bisoprolol. Los metaanálisis de
los ensayos realizados con cada una de estas drogas nos han ilustrado sobre una reducción similar
que ronda el 35%.
Sin embargo, el conocimiento más detallado sobre los mecanismos de acción de cada uno de ellos (bloqueo
parcial o total de receptores adrenérgicos alfa1, beta1 y beta2) ha constituído la principal razón para
desarrollar trabajos comparativos y determinar el grado de eficacia y efectividad de los mismos.
El estudio COMET1
, cuyo objetivo ha sido comparar el efecto en la morbimortalidad del carvedilol y
el metoprolol administrados en pacientes portadores de insuficiencia cardíaca de grado moderado a
severo, ha constituído un aporte significativo en develar alguno de los interrogantes planteados.
El mismo enrroló 3029 pacientes en CF II a IV entre los años 1996 y 1999 con, al menos, una internación
durante los últimos 2 años bajo seguimiento durante 58 meses. Los pacientes se encontraban
bajo la administración de IECA y diuréticos y presentaban una fracción de eyección ventricular
izquierda (FEVI) menor de 35%, TAS mayor de 85 mm Hg. y FC mayor de 60 latidos por minuto
siendo excluidos los pacientes que habían padecido algún síndrome coronario agudo en los últimos
2 meses. Los puntos finales fueron: mortalidad total y combinación de muerte por cualquier causa
y admisión por cualquier causa. Las características basales fueron similares en ambos grupos siendo
la edad media de 62 años con una FEVI media de 26% . El 48% se encontraba en CF III y el 4%
en CF IV.La disminución de la FC y TAS fue similar en ambos grupos. Finalmente la mortalidad en
el grupo carvedilol fue de 35.3% y en el grupo metoprolol de 41% (HR 0.83, IC 95% 0.74-0.93).
Como conclusión del presente trabajo, los pacientes portadores de insuficiencia cardíaca severa
crónica tratados con diuréticos, IECA y carvedilol presentan mayor sobrevida que aquellos tratados
con metoprolol.
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Según los autores, los beneficios evidenciados en el uso del carvedilol se basan en la condición
de beta bloqueante no-selectivo, su acción vasodilatadora (bloqueo alfa) y, en tal caso, sus propiedades
antioxidantes2
. Sin embargo, existen algunas particularidades que deberían considerarse
al evaluar estos resultados concluyentes.
Las dosis de metoprolol utilizadas en este caso han sido un 25% menores a las administradas en
otros ensayos con esta droga como el MDC3-4. En este caso, se utilizó el tartrato de metoprolol en
una dosis objetivo de 150 mgrs./día (dosis media de 100 mgrs./día) y en el MERIT-HF se empleó
succinato de metoprolol en una dosis superior pero equivalente a las del ensayo MDC. Sin embargo,
estas dosis de carvedilol y metoprolol han sido evaluadas en su efecto biológico mediante
la disminución de la FC, que aunque en el grupo carvedilol fue menor, sólo difirieron en 1.3 latidos
, diferencia que los autores, con justa razón descartan como determinates en la diferencias
de mortalidad. Pero, a pesar de esta interpretación , las medias de FC pueden no estar representando
fielmente lo sucedido. Parte de la muestra puede no evidenciar diferencias en el descenso
de la FC pero un porcentaje de la misma puede hacerlo en sólo 5 latidos, número suficiente para
inducir un impacto significativo.
El desarrollo de este tipo de ensayos nos ha provisto de nuevas herramientas para evaluar el impacto
de estas drogas en pacientes portadores de insuficiencia cardíaca permitiéndonos concluir
que nuestros pacientes deben recibir beta bloqueantes, debiendo optar especialmente por aquellos
que han sido sometidos a ensayos como el aquí evaluado5-6. Sin embargo, ante la imposibilidad
de su uso, no deberá descartarse otro beta bloqueante como alternativa válida para su administración.
Bibliografía
1) Poole-Wilson PA. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in
the Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET). Lancet 2003; 362:7-13.
2) Poole-Wilson PA, Cleland JG, Di Lenarda A, Hanrath P, Komajda M, Metra m, Remme WJ, Swedberg K, Torp Pedersen
C. Rationale and design of the carvedilol or metoprolol European trial in patients with chronic heart failure: COMET. Eur Fail
2002 Jun; (4):321-9.
3) Packer M, Antonoupoulos GV, Berlin JA et al. Comparative effects of carvedilol and metoprolol on left ventricular ejection
fraction in heart failure: results of meta-analysis. Am Heart J 2001; 141: 899-907.
4) Metra M, Giubbini R, Nodari S et al. Differential effects of beta-blockers in patients with heart failure: A prospective, randomized,
double-blind comparison of the long-term effects of metoprolol versus carvedilol. Circulation 2000; 102: 546-51.
5) Lotze U, Heinke S, Fritzenwanger M et al. Carvedilol inhibit platelet-derived growth factor-induced signal transduction in
human cardiac fibroblasts. J Cardiovasc Pharmacol 2002; 39: 576-589.
6) Feuerstein GZ, Brill A, Ruffolo RR. Protective effects in the myocardium. Am J Cardiol 1997; 80: 41L-45L
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Me parece una excelente idea este foro, soy estudiante de medicina y pienso que este foro me ayudara a aclarar cualquier duda. Asimismo pido su apoyo y colaboración cuando cree un tema. Sin más que decir, estoy muy agradecida.
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Ginecología y Obstetricia / Diferencia entre Sildenafilo Vardenafilo y Tadalafilo
« Último mensaje por luis40 en Marzo 03, 2017, 12:25:11 pm »
Buenas tardes mi nombre es Luis, tengo 43 años y uso sildenafilo, pero solo tiene una duracion de 4 horas y despues de eso me cuesta mucho tener otra ereccion y el deseo sexual tambien se ha ido, Mi pregunta es cual es la diferencia si uso Vardenafilo, sus efectos son mejores en relacion al sildenafilo? yo al Sildenafilo lo tolero bien
He leido sobre el Taldalafilo pero su efecto dura 36 horas y no quisiera estar erecto todo ese tiempo
Muchas gracias por su respuesta
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Urología / Re:Eyaculacion precoz
« Último mensaje por luis40 en Marzo 03, 2017, 12:15:38 pm »
Para mi el remedio mas eficaz fue  Priligy.. después de tantos remedios probados me convencí de que el Priligy fue el único que me ayudo en superar la eyaculacion precoz.
Me lo tome de aquí a la recomendación del medico  http://weight-loss-meds.biz

Muy buewna informacion LOVESOL, gracias por el dato
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