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COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA o EXTRACCION DE LA VESICULA BILIAR POR CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

Preguntas Frecuentes

La extirpación laparoscópica de la vesícula biliar es una de las cirugías más frecuentes y es aceptada mundialmente como el estándar para tratamiento quirúrgico óptimo de las enfermedades vesiculares. La Cirugía Laparoscópica es una moderna técnica de cirugía mínimamente invasiva que reporta múltiples ventajas para los  pacientes en comparación a la Cirugía Tradicional (con corte): heridas muy pequeñas, menor tiempo operatorio,  mínimo dolor post operatorio, menor tasa de complicaciones de la herida operatoria. Además de recuperación más rápida del paciente, posibilitando un alta precoz y su pronta reincorporación laboral.

A continuación le respondemos a las preguntas más frecuentes que nos hacen nuestros pacientes:


 ¿Qué es la vesícula biliar y para qué sirve?
La Vesícula Biliar es un pequeño órgano en forma de pera que se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen, por debajo del hígado y al costado del estómago. Su función es el almacenamiento y concentración la BILIS que es producido en forma continua  por el hígado. Esta bilis almacenada es liberada por la contracción de la vesícula después de comer grasas, ayudando a su digestión. La bilis eyectada viaja a través de los conductos biliares  hacia el intestino delgado. En la casi totalidad de los pacientes la extracción de la vesícula biliar no se asociada a ningún daño de la digestión ya que el organismo rápidamente se adapta a su ausencia.


¿Qué enfermedades se producen en la vesícula biliar?
En orden de frecuencia se presenta: Cálculos, barro biliar, pólipos, disminución de la motilidad (discinesia) calcificación, cáncer.


¿Por qué se producen los cálculos vesiculares?
Los cálculos son pequeñas piedras compuestas principalmente de colesterol y sales biliares que  se forman en la vesícula por sobresaturación de esos componentes en la bilis (colesterol y pigmentos biliares) fomentando su precipitación como sarro y que posteriormente se compacta formando una piedra. Es una enfermedad que tiene predisposición familiar. Se observa mayormente en mujeres, en personas con sobrepeso, con varios embarazos y mayores de 30 o 40 años.


¿Cuál es el tratamiento para los cálculos vesiculares?
No se conoce ningún medicamento científicamente probado para prevenir los cálculos y tampoco para eliminarlos. La cirugía es la única que los elimina eficazmente al retirarlos en conjunto a su reservorio (vesícula).
Son muchos los tratamientos que se han propuesto o se proponen para evitar la operación por cálculos. Los hay desde los más científicos como la disolución química o fragmentación por litotripsia extracorpórea hasta los más empíricos que proceden de la medicina natural o alternativa (hierbas y brebajes). Lo cierto es que ninguno de estos tratamientos han demostrado ser útiles para la población en general que sufre de cálculos y al contrario muchas veces a parte de ser costosos, se tornan peligrosos, no solamente por retrasar el tratamiento adecuado, sino por ser causa de complicaciones por sus efectos colaterales y directos. Es importante también señalar que cualquier tratamiento que no sea la extirpación de la vesícula no elimina la posibilidad de una nueva aparición de cálculos.


¿Que sucede si tengo cálculos en la vesícula y no me opero?
Estos cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula, causando inflamación e infección de ésta, produciendo dolor abdominal agudo, vómitos, indigestión, y ocasionalmente, fiebre (COLECISTITIS AGUDA) que requiere cirugía de emergencia. Si el cálculo se sale de la vesícula y migra (COLEDOCOLITIASIS), puede obstruir el colédoco (conducto biliar principal) produciendo PANCREATITIS AGUDA que es una enfermedad muy dolorosa con estancia hospitalaria prolongada asociada a múltiples complicaciones y mortalidad. También puede producir  coloración amarillenta de la piel y ojos (ICTERICIA) por estancamiento de la bilis asociándose a infección con fiebre escalofríos y dolor (COLANGITIS). Además podría presentarse abscesos hepáticos, fístulas y el cáncer entre otras.


¿En qué consiste la colecistectomía laparoscópica?
Se realiza la extirpación de la vesícula biliar a través de cuatro incisiones muy pequeñas. El paciente se encuentra profundamente dormido y si sentir nada. El cirujano hace un pequeño corte de 1 cm en el ombligo por donde introduce el gas (anhidrido carbónico) en el abdomen para expandirlo y crear un campo de trabajo (neumoperitoneo). A través de éste corte se introduce la óptica conectada a una cámara de video que visualizar con gran precisión los órganos del abdomen en un apantalla de video.
Luego  se realizan  dos o tres heridas (de 0,5 cm.) por donde se introducen los instrumentos de trabajo (pinzas). De esta forma, y gracias a la magnificación de las imágenes, la vesícula biliar y cualquier otro órgano enfermo pueden ser estudiados y operados como en cirugía abierta, pero con un mínimo trauma para el paciente.
Cuando termina la operación, se extraen los instrumentos y el gas, y las pequeñas heridas se cierran con un puntos de sutura reabsorbibles.


¿Qué tipo de Anestesia se utiliza y si es peligrosa?
La anestesia que se utiliza con más frecuencia son las del tipo General Endovenosa y General Inhalatoria y ocasionalmente Epidural. Los modernos anestésicos utilizados  en éstos procedimientos tiene una mejor tolerancia por el paciente con menores efectos secundarios y con un despertar adecuado en comparación a anestésicos convencionales.
Los riesgos son iguales a cualquier otro procedimiento anestésico, pero éstos riesgos se minimizan cuándo el paciente es sometido a un adecuado estudio preoperatorio con controles de hemograma, hemoglobina, coagulación, determinación del grupo sanguíneo, glucosa, pruebas de función hepática y renal que son fundamentales. Además de las evaluaciones por Cardiología para la determinación del riesgo quirúrgico, y en algunos casos controles por Neumología y Endocrinología son cruciales.
El paciente con enfermedades crónicas controladas (Hipertensión , Asma, Diabetes, etc) y con exámenes de control dentro de la normalidad tiene el riesgo significativamente reducido.


¿Es segura ésta intervención?
Sí es tan segura como la cirugía convencional (con corte). Numerosos estudios muestran que las complicaciones de la cirugía laparoscópica de la vesícula es comparable a la tasa de complicaciones con la de la cirugía tradicional cuando se realiza por un cirujano adecuadamente entrenado.


¿Existen riesgos en la operación?
Los riesgos son mínimos y existen como en cualquier operación. La gran mayoría de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica no presentan ninguna complicación, y rápidamente retornan a sus actividades normales. Los riesgos de la colecistectomía laparoscópica son menores que los riesgos de dejar esta enfermedad sin tratamiento y aumentan si la enfermedad vesicular por cálculos está complicada. Las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica son infrecuentes (menos del 2%), pero pueden incluir sangrado, infección y neumonía. Una lesión inadvertida de una estructura vecina como la vía biliar o el duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla. Han sido descritas fugas muy raras de bilis al abdomen proveniente de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el duodeno.
Menos del 1% de los casos pueden “convertirse” y realizar el corte tradicional durante el mismo acto operatorio y se debe frecuentemente a la imposibilidad de observar las estructuras del pedículo vesicular.
Es importante recordar que antes de sufrir cualquier tipo de cirugía (bien sea laparoscópica o abierta), usted debe preguntar a su cirujano a cerca de su experiencia y entrenamiento en éstas intervenciones.


¿Cuánto tiempo dura la intervención?
En una intervención promedio y en un caso no complicado la cirugía suele tardar aproximadamente 60 minutos.


¿Qué ventajas tiene la cirugía laparoscópica sobre la cirugía convencional (con corte) ?

  • Herida operatoria muy pequeña
  • Menor tiempo operatorio
  • Dolor post operatorio significativamente menor
  • Corta estancia hospitalaria y alta precoz
  • Rápida reincorporación laboral y a las actividades cotidianas
  • Regreso a las actividades deportivas en menor tiempo
  • Excelente resultado estético
  • Reducido riesgo de infecciones, hernias y de complicaciones generales.


¿Cuánto tiempo permaneceré hospitalizado(a)?

La mayoría de los pacientes regresan a su hogar al día siguiente de la Colecistectomía Laparoscópica. Algunos pacientes incluso pueden regresar el mismo día de la cirugía. En resumen se considera una estancia de 24 horas en promedio.


¿En que tiempo regresaré a trabajar?
La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar a los siete días después del procedimiento laparoscópico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su trabajo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente vuelven en pocos días, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden tardar un poco más. Los pacientes que sufren procedimientos tradicionales no pueden volver a sus actividades normales hasta pasadas cuatro a seis semanas.


¿Cuánto tiempo realizaré mi vida normal y haré ejercicios o deporte?
Ya en casa la actividad física depende de cómo el paciente se sienta. Es aconsejable caminar sobre todo luego de comer y descansar sentado en un sillón cómodo.  Los pacientes pueden bañarse al día siguiente de la cirugía sin mojar las heridas operatorias. A partir de cuarto hasta el séptimo día los pacientes probablemente serán capaces de realizar sus actividades normales incluyendo conducir, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar. En general, la recuperación es progresiva desde la vuelta a su casa.
El deporte y el ejercicio físico debe retomarse a partir de la tercera o cuarta semana de la intervención.


¿Cuánto tiempo tengo que hacer dieta?
Los dos primeros días la dieta es estricta a predominio de líquidos y semisólidos hasta que el paciente los tolere completamente. Posteriormente se consume una dieta blanda con alimentos sancochados y de fácil digestión con poco condimentos nada de grasas, guisos o frituras. Están prohibidos los lácteos, menestras y gaseosas. Esta dieta debe durar en promedio 2 a 3 semanas. Posteriormente el paciente reiniciará su alimentación habitual de manera progresiva.


¿Cuáles son los signos de alarma que debo tener en cuenta durante mi evolución?
La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento del dolor abdominal, distensión, nausea y vómito persistente, o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que alguna complicación puede haber ocurrido. Usted debe contactar con su cirujano en estas circunstancias. Debe realizarse una visita de control a las una y dos semanas de la operación, aunque su postoperatorio haya cursado sin problemas.


¿Quedaré bien o tendré problemas digestivos de por vida?
La vesícula biliar no es un órgano vital, uno puede vivir sin  ella, pues aunque la vesícula concentra algo la bilis que ha llegado a ésta, en ausencia de la vesícula, la cantidad y calidad de bilis que se almacena y circula por el conducto biliar es suficiente para la digestión de una dieta completa sin restricciones, mas aún, constatamos que nuestro organismo en forma natural ensancha ligeramente el conducto biliar cuando no tenemos vesícula supliendo la capacidad ausente.

 

 

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