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COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA o EXTRACCION DE LA VESICULA BILIAR POR
   CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

Preguntas Frecuentes

La extirpación laparoscópica de la vesícula biliar es una de las cirugías más frecuentes y es aceptada mundialmente como el estándar para tratamiento quirúrgico óptimo de las enfermedades vesiculares. La Cirugía Laparoscópica es una moderna técnica de cirugía mínimamente invasiva que reporta múltiples ventajas para los pacientes en comparación a la Cirugía Tradicional (con corte): heridas muy pequeñas, menor tiempo operatorio, mínimo dolor post operatorio, menor tasa de complicaciones de la herida operatoria. Además de recuperación más rápida del paciente, posibilitando un alta precoz y su pronta reincorporación laboral.

A continuación le respondemos a las preguntas más frecuentes que nos hacen nuestros pacientes:


¿Qué es la vesícula biliar y para qué sirve?

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA o EXTRACCION DE LA VESICULA BILIAR
La Vesícula Biliar es un pequeño órgano en forma de pera localizado en la parte superior derecha del abdomen, por debajo del hígado y al costado del estómago. Su función es de reservorio y concentración de BILIS que es producido en forma continua por el hígado. Esta bilis almacenada es liberada por la contracción de la vesícula después de comer grasas, ayudando a su digestión. La bilis eyectada viaja a través de los conductos biliares (colédoco) hacia la parte inicial del intestino delgado (duodeno). En la casi totalidad de los pacientes la extracción de la vesícula biliar no se asociada a ningún daño de la digestión ya que el organismo rápidamente se adapta a su ausencia.

¿Qué enfermedades se producen en la vesícula biliar?

Vesícula BiliarEn orden de frecuencia se presenta: Cálculos, barro biliar, pólipos, disminución de la motilidad (discinesia) calcificación y cáncer.

 

 

 

 

¿Por qué se producen los cálculos vesiculares?

Cálculos BiliaresLos cálculos son piedras compuestas principalmente de partículas de colesterol y sales biliares que se forman en la vesícula por sobresaturación de esos componentes en la bilis fomentando su precipitación como barro y que posteriormente se compacta formando un cálculo que va creciendo progresivamente. Es una enfermedad que tiene predisposición familiar. Se observa mayormente en mujeres mayores de 30 o 40 años, con sobrepeso, y con varios embarazos.

¿Cuál es el tratamiento para los cálculos vesiculares?

Cálculos BiliaresNo se conoce ningún medicamento científicamente probado para prevenir los cálculos y tampoco para eliminarlos. La cirugía es la única que los elimina eficazmente al retirarlos en conjunto a su reservorio (vesícula).
Son muchos los tratamientos que se han propuesto para evitar la operación disolución química con fármacos, o por uso de medicina natural o alternativa (hierbas y brebajes), o por fragmentación por litotripsia extracorpórea. Sin embargo NINGUNO de estos tratamientos costosos han demostrado ser útiles y al contrario muchas veces se tornan peligrosos, no solamente por retrasar el tratamiento adecuado, sino por causar complicaciones por sus efectos colaterales y directos.

¿Que sucede si tengo cálculos en la vesícula y no me opero?

Cálculos Biliares
Estos cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula, causando COLECISTITIS AGUDA que es la inflamación e infección de ésta, produciendo dolor abdominal agudo, vómitos, indigestión, fiebre y que requiere cirugía de emergencia. También puede producir COLEDOCOLITIASIS cuando el cálculo se sale de la vesícula obstruyendo el colédoco (conducto biliar principal) produciendo a su vez PANCREATITIS AGUDA que es una enfermedad muy dolorosa con estancia hospitalaria prolongada asociada a múltiples complicaciones y mortalidad. También puede producir coloración amarillenta de la piel y ojos (ICTERICIA) por estancamiento de la bilis asociándose a infección con fiebre escalofríos y dolor (COLANGITIS). Además podría presentarse abscesos hepáticos, fístulas y el cáncer entre otras.

¿En qué consiste la colecistectomía laparoscópica?

Cálculos BiliaresEs la extracción de la vesícula biliar a través de tres o cuatro incisiones muy pequeñas. El paciente se encuentra anestesiado (dormido y sin sentir nada). El cirujano hace un pequeño corte de 1 cm en el ombligo por donde introduce el gas (dióxido de carbono) en el abdomen para expandirlo y crear un campo de trabajo (neumoperitoneo). A través de éste corte se introduce la óptica conectada a una cámara de video que visualizar con gran precisión los órganos del abdomen en una pantalla de alta definición. Luego se realizan dos o tres cortes (de 5 mm.) por donde se introducen los instrumentos de trabajo (pinzas). De esta forma la vesícula biliar u otro órgano enfermo pueden ser operados como en cirugía abierta, pero con un mínimo trauma y dolor para el paciente.
Cuando termina la operación, se extraen los instrumentos y el gas, y las pequeñas heridas se cierran con puntos de sutura reabsorbibles.

¿Qué tipo de Anestesia se utiliza y si es peligrosa?

Cálculos BiliaresLa anestesia que se utiliza con más frecuencia son las del tipo General Endovenosa, General Inhalatoria y ocasionalmente Epidural. La clave es el uso de modernos anestésicos que tiene una mejor tolerancia por el paciente con menores efectos secundarios y con un despertar adecuado en comparación a otros convencionales.
Los riesgos son iguales a cualquier otro procedimiento anestésico, pero éstos riesgos se minimizan cuándo el paciente es sometido a un adecuado estudio preoperatorio con controles de hemograma, hemoglobina, exámenes de coagulación, determinación del grupo sanguíneo, glucosa, pruebas de función hepática, renal, radiografía de tórax que son fundamentales. Además de las evaluaciones por Cardiología para la determinación del riesgo quirúrgico, y en algunos casos controles por Neumología y Endocrinología son cruciales.
El paciente con enfermedades crónicas controladas (Hipertensión , Asma, Diabetes, etc) y con exámenes de control dentro de la normalidad tiene el riesgo significativamente reducido.

¿Es segura ésta intervención?

Sí es tan segura como la cirugía convencional (con corte). Numerosos estudios muestran que las complicaciones de la cirugía laparoscópica de la vesícula es comparable a la tasa de complicaciones con la de la cirugía tradicional cuando se realiza por un cirujano adecuadamente entrenado pero con las ventajas de la laparoscopía (ver adelante).

¿Existen riesgos en la operación?

Los riesgos son mínimos y existen como en cualquier operación. La gran mayoría de los pacientes que son sometidos a colecistectomía laparoscópica no presentan ninguna complicación, y rápidamente retornan a sus actividades normales. Los riesgos de la colecistectomía laparoscópica son menores que los riesgos de dejar esta enfermedad sin tratamiento y aumentan si la enfermedad vesicular por cálculos está complicada.
Estos riesgos están en relación primero al paciente: edad avanzada, enfermedades asociadas y complicaciones del cuadro biliar. Segundo al lugar donde será realizada la intervención: si cuenta con todo el equipamiento tecnológico y humano adecuado para la operación. Y, en tercer lugar al cirujano: si cuenta con la adecuada experiencia, entrenamiento, y acreditación en éstas intervenciones.
Las complicaciones infrecuentes (menos del 1%) descritas de la colecistectomía laparoscópica pueden incluir sangrado, fugas biliares, infección y neumonía. Una fuga biliar de un conducto aberrante o una lesión inadvertida de una estructura vecina como la vía biliar o el duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla.
Menos del 2% de las operaciones laparoscópicas pueden “convertirse” y realizar el corte tradicional durante el mismo acto operatorio. Ésto se debe frecuentemente a la imposibilidad de observar las estructuras del pedículo vesicular por lo avanzado del cuadro o por exceso de adherencias intraabdominales.

¿Cuánto tiempo dura la intervención?

En una intervención promedio y en un caso no complicado la cirugía suele tardar aproximadamente de 40 a 60 minutos.

¿Qué ventajas tiene la cirugía laparoscópica sobre la cirugía convencional (con corte) ?

  • Herida operatoria muy pequeña
  • Menor tiempo operatorio
  • Dolor post operatorio significativamente menor
  • Corta estancia hospitalaria y alta precoz
  • Rápida reincorporación laboral y a las actividades cotidianas
  • Regreso a las actividades deportivas en menor tiempo
  • Excelente resultado estético
  • Reducido riesgo de infecciones, hernias incisionales y de complicaciones generales.

Colecistectomia abierta

¿Cuánto tiempo permaneceré hospitalizado(a)?

La mayoría de los pacientes regresan a su hogar al día siguiente de la operación (Colecistectomía Laparoscópica). Algunos pacientes incluso pueden regresar el mismo día de la cirugía. En resumen se considera una estancia de 24 horas en promedio.

¿En qué tiempo regresaré a trabajar?

La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar a los siete días después del procedimiento laparoscópico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su trabajo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente vuelven en pocos días (promedio 4 a 5 días), mientras los que tienen trabajos manuales (10 días) o que tienen que levantar objetos pesados pueden tardar un poco más (14 días). Los pacientes con cirugía convencional (con corte) retornan a sus actividades normales a las cuatro a seis semanas (mes a mes y medio).

¿Cuánto tiempo realizaré mi vida normal y haré ejercicios o deporte?

Usualmente después del alta el paciente debe descansar una semana en casa donde la actividad física depende de cómo el paciente se sienta. Inicialmente con actividades mínimas como caminar sobre todo luego de comer y descansar sentado en un sillón cómodo donde puede leer, ver televisión o trabajar con la computadora. No se recomienda el reposo prolongado en cama. Los pacientes pueden bañarse al día siguiente de la cirugía sin mojar las heridas operatorias (baño de esponja). A partir de cuarto hasta el séptimo día los pacientes probablemente serán capaces de realizar sus actividades normales como subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar. En general, la recuperación es progresiva y al término de la primera semana el paciente puede retornar a sus actividades laborales o estudiantiles en forma habitual inclusive conducir.
El deporte, el ejercicio físico, cargar peso y mover muebles debe retomarse a partir de la tercera o cuarta semana de la intervención.

¿Cuánto tiempo tengo que hacer dieta?

La dieta es obligatoria en todo paciente colecistectomizado y se debe evitar las grasas por 2 o 3 semanas. Los dos primeros días la dieta es estricta a predominio de líquidos y semisólidos hasta que el paciente los tolere completamente. Posteriormente se consume una dieta blanda con alimentos sancochados y de fácil digestión con poco condimentos nada de grasas, guisos o frituras. Están prohibidos los lácteos, menestras y gaseosas. Esta dieta debe durar en promedio días. Posteriormente el paciente reiniciará su alimentación habitual de manera progresiva. (ver artículo "dieta del colecistectomizado").

¿Cuáles son los signos de alarma que debo tener en cuenta durante mi evolución?

No son usuales, pero la presencia de fiebre, coloración amarillenta de los ojos o la piel, empeoramiento del dolor, distensión abdominal, nauseas y vómitos persistente, la coloración oscura de la orina o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que alguna complicación puede haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas circunstancias para un evaluación precoz.
Sin embargo en todo paciente debe realizarse una visita de control de rutina al término de la primera y segunda semanas de la operación, aunque su postoperatorio haya cursado sin problemas.

¿Quedaré bien o tendré problemas digestivos de por vida?

La vesícula biliar no es un órgano vital. Luego de su extirpación, la cantidad y calidad de bilis que se almacena y circula hacia el intestino llega a ser suficiente para la digestión de una dieta normal. Ésto es debido a que nuestro organismo compensa progresivamente la pérdida del reservorio biliar ensanchado ligeramente el conducto biliar principal, supliendo la capacidad ausente y garantizando una digestión adecuada de las grasas.


Dr. Alberto Gómez Meléndez - FACS
Cirugía General y Laparoscópica
CMP:36952 RNE:16320


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